KATARAKT = GRÅ STÆR

Katarakt er en fortetning i linsen som hvis den angår store deler av linsen, vil føre til blindhet.

Katarakt kan forårsakes av flere ting, for eksempel skade (kraftig slag mot øyet), sykdom i øyet som PRA, eller sykdom generelt i kroppen som sukkersyke. En del katarakter er arvelige og ved øyelysing ønsker man å utelukke individer med arvelig katarakt fra avl.

Små katarakter som ikke gir nevneverdige synsforstyrrelse behandles ikke. Noen katarakter kan gi reaksjoner inne i øyet som gir røde vonde øyne. I disse tilfellene hvor katarakten gir en sekundær uveitt (betennelse inne i øyet) må uveitten behandles.
Boston terrieren på bildet har en arvelig katarakt som ses i fremre cortex i linsen. Den trenger foreløpig ikke kirurgi, men må følges med.

Dersom katarakten gir syns-forstyrrelse er operasjon eneste mulighet for å få tilbake synet. Dersom operasjon skal gi synet tilbake må netthinnen være intakt.

For å kunne operere katarakt på hund kreves i tillegg til operasjons-mikroskop også et apparat som kalles "Faco". Med dette apparatet knuses innholdet i linsen med supersonisk ultralyd og suges ut. Dette er den samme teknikken som brukes på menneske. Operasjonen er vanskeligere på hund da linsen er større og risikoen for komplikasjoner er til stede. Dersom man har en hund som ser dårlig på ett eller begge øyne på grunn av katarakt har man imidlertid alt og vinne. På bildet ses en Bichon Frisè med total katarakt.
Til venstre ses øyet før operasjon mens man under til høyre kan se samme øyet etter operasjon. Ser man godt kan man også se rillene i den nye kunstige linsen som er lagt inn. Alle øyebildene på denne siden er tatt etter at pasienten har fått pupill- dilaterende medisin som gjør at vi ser linsen godt. Dette er nødvendig for å

få en god undersøkelse og diagnose av linseforandringer. Det kreves en del etterbehandling etter kataraktkirurgi med medisiner i 2-3 måneder, så det er viktig at det er en grei hund og en motivert eier som ønsker en slik operasjon. Kontroller med måling av trykk er også viktig.

Katarakt kirurgi pga øyeskade

Dersom en skade ødelegger linsekapselen får man en raskt utviklende katarakt. Linseproteiner lekker ut i øyet og vi får en phacoklastisk uveitt. Det vil si en betennelse inne i øyet som raskt ødelegger øyet. Dette er derfor en akutt tilstand. Slike tilstander er vanligvis forårsaket av en penetrerende skade. Oftest er en katteklo årsaken. Hullet i hornhinnen behøver ikke være veldig stort, men bør nesten alltid sys så snart som mulig. Ofte er det ikke mulig å se linsen (stille diagnosen sikkert)før etter noen dager når man har fått klarnet øyet og fått opp pupillen.

Hvis man ser kataraktutvikling i linsen må man gjøre kataraktkirurgi for å redde øyet og ofte redder man også synet. Selv om mange varianter er mulig når det gjelder skader. Ingen skader er imidlertid helt like og den enkelte pasient må vurderes i forhold til prognose.

Uveitt behandling frem til undersøkelse hos oss er viktig.

Eier må være motivert for en del behandling før og etter kirurgi.

For at man skal få et syn er det en forutsetning at netthinnen er inntakt.

Mange opereres i to omganger. Skaden i hornhinnen opereres først. Når øyet får roet seg og klarnet kan behov for katarakt kirurgi vurderes. I praksis opereres de fleste skader ca 3-14 dager etter skaden.

De fleste kan få ny kunstig linse, men forhold rundt skaden kan gjøre det umulig og legge inn ny linse og det kan også være vanskelig på veldig små valper. En vellykket operasjon uten linse vil gjøre hunden svært langsynt på det opererte øyet.

Våre pasienter sendes vanligvis hjem om natten, men må tilbake til oss dagen etter for kontroll. Hunden følges opp med kontroller ca 10,20,40 og 70 dager etter kirurgi. Disse kontrollene gjøres fortrinnsvis av henvisende veterinær eller nærmeste veterinær med øyekompetanse og utstyr for trykkmåling.

Anita Fløan – min veterinærassistent ved katarakt kirurgi svarer på henvendelser på telefon. Hun er med på alle kataraktoperasjoner og er svært godt orientert og følger opp pasientene før de kommer. I forbindelse med skader har vi vanligvis telefonisk kontakt direkte med henvisende veterinær med hensyn på medisinering og vurdering.

Katarakt kirurgi og sukkersyke

En god del av hundene som har sukkersyke utvikler grå stær på tross av god oppfølging. På enkelte er det en rask utvikling og hunden blir fort svaksynt/blind. Andre har en noe mer langsom utvikling, men blir også blinde. Enkelte hevder at hunder som er dårlig regulert på insulin er mer utsatt for å utvikle katarakt, men også velregulerte hunder kan utvikle grå stær.

Vi anbefaler sterkt operasjon av hunder med sukkersyke som utvikler grå stær. Dette er gode operasjonskasus og selv om kataraktkirurgi alltid innebærer en viss fare for komplikasjoner synes denne faren å være mindre på hunder med diabets mellitus enn på andre.

Vi opererer derfor gjerne diabetes pasienter. Vi anbefaler nesten alltid å operere begge øyne samtidig på disse hundene Årsak en er at diabetes gjør at linsen sveller og til slutt kan linsekapselen sprekke. Da får man en hissig uveitt (betennelse inne i øyet) som ødelegger øyet.

Katarakter som utvikler seg fort er de som det er størst risiko for at kan sprekke. Slike kasus er det derfor viktig å få raskt inn til kirurgi.

Om du vurderer operasjon på din hund starter vi i samråd med henvisende veterinær med øyedråper lokalt. Dermed får vi dryppet lengst mulig før evt kirurgi. Diabetespasientene må være satt på insulin og tisper kastrert. Det er ikke påkrevet med veldig lang forbehandling. Om hunden har et synsproblem tas de raskt inn til kirurgi. Eier må være motivert for en del behandling før og etter kirurgi.

For all katarakt kirurgi er det en forutsetning at netthinnen er inntakt.

Katarakt kirurgi -prognose og komplikasjoner

Om man har en hund hvor det vurderes kataraktkirurgi lurer eier vanligvis på prognose. Katarakt kirurgi er avansert kirurgi og målet er å få en hund med normalt syn etter operasjonen. På hund står vi overfor en rekke momenter som man i liten grad ser i humankirurgien.

Kompliserende faktorer som vi vet om og som vi håndterer så optimalt som mulig:

Forskjeller i forbindelse med katarakt kirurgi på menneske og hund er blant annet:

At det kreves en totalnarkose.
Snittene i hornhinnen må sys.
Hunder har en mye større linse og den er mye hardere og vanskeligere å operere. Problemet øker med alder. Dette gir lengre facotid og mer irritasjon. Dette er årsaken til at komplikasjonsrisikoen øker på eldre hunder (over 8 år).
Hundeøyne blir lettere irritert (uveitt) enn menneske øyne
Hunder får derfor tettere oppfølging og mer medisiner etter operasjon enn menneske.
Hunder er ikke like lette å begrense etter operasjonen og det hender komplikasjoner oppstår fordi øyet utsettes for en eller annen type traume etter operasjonen. Vi bruker skjerm i 10 dager for å avhjelpe dette.

Prognosen er oftest god på yngre hunder (under 8 år) og på diabetes pasienter uavhengig av alder. Komplikasjonsrisikoen øker om hunden har gått med grå stær lenge, slik at linsen begynner å bli overmoden og øyet allerede er irritert. Det er derfor viktig å komme tidlig til operasjon.

Risikofaktorer vi ikke klarer å gjøre noe med:
Enkelte hunder ser ut til å være disponert for trykkstigninger (grønn stær) en stund etter operasjonen. Derfor blir også alle fulgt opp med trykkmålinger i lang tid etterpå. Dette er imidlertid en komplikasjon som enkelte ganger fører til at slaget er tapt og at hunden må få en silikonprotese for å ha det bra. Dessverre vet vi ikke hvilke hunder dette gjelder på forhånd og det vil ikke være riktig og ikke anbefale kirurgi på det jevne, fordi dette kan skje på et lite antall hunder.

En annen komplikasjon er netthinneløsning (økt risiko hvis katarakten er overmoden) eller at netthinnen ikke er frisk og dermed ikke fungerer optimalt. Disse hundene kan vanligvis beholde øyet sitt, men vil ved løsning få ett opphørt syn. Hunder som har syke netthinner men hvor den fremdeles har en funksjon tjener likevel ofte på en operasjon selv om synet ikke blir perfekt.

Ny kunstig linse. Alle hunder som blir operert hos oss får ny kunstig linse dersom forholdene ligger til rette for det under operasjonen. Enkelte unntak finnes (se katarakt kirurgi og skade) men det er i så fall min vurdering under operasjonen. Hunder som får ny linse lagt inn vil få et normalt syn. Hunder som ikke får ny linse vil bli svært langsynt. Om dette gjelder ett øye vil ikke eier merke noe. Om det gjelder begge øyne vil man få en hund som klarer seg, men som er svaksynt.

Pga komplikasjonsrisiko, spesielt på gamle hunder, anbefaler vi at vi opererer ett øye av gangen med minst 3 mnd i mellom. På hunder med sukkersyke anbefales operasjon av begge øyne på en gang og på yngre hunder kan man vurdere litt ut i fra rase, alder, type katarakt, hvor raskt katarakten har utviklet seg , praktiske forhold for eier osv. hvorvidt man skal ta begge øyne på en gang eller ett øye av gangen.

Katarakt kirurgi er spennende kirurgi og det er virkelig givende å se hvordan hunden fungerer etter en operasjon. Det er imidlertid viktig at eier er motivert og at hunden lar seg behandle. Det kan ikke gis garantier i forhold til resultat, men kun generelle betraktninger som de over. Noen ganger er det hunden på 13år med en overmoden katarakt som utgangspunkt som får et perfekt syn etter operasjon, mens det er hunden på 6år som får komplikasjoner med høyt trykk en stund etter operasjon. Det vet vi ikke på forhånd. Vi vil imidlertid gjøre det vi kan for å unngå komplikasjoner og følge opp den enkelte pasient så godt som mulig etter operasjon. Vi hjelper også til med råd om oppfølging via henvisende veterinær når det er behov for det.

Alle pasienter må møte fastende på morgenen og godt luftet. Ta med alle medisiner. Vanligvis sendes hundene hjem om natten og må komme tilbake til kontroll dagen etter operasjon.

For mer informasjon se også under kataraktkirurgi, som bør leses av alle som vurderer operasjon.

For reisebeskrivelse og overnatting se kontakt.

Velkommen til operasjon!